第八节 新生儿寒冷损伤综合征（2 / 2）

1.寒冷季节，保暖不当，或严重感染史。

2.体温低下，皮肤暗红、硬肿，多见于早产儿、体弱儿、或伴有其他疾病的新生儿，哭声无力，反应低下即可诊断。依据体温及皮肤硬肿范围分为：1轻度，肛温＞35%，皮肤硬肿范围＜20%；2中度，肛温＜35c，皮肤硬肿范围20%～50%；3重度，体温＜30c，皮肤硬肿范围＞50%，常伴有器官功能障碍。

3.多器官功能损害，早期心率低下，微循环障碍，严重时心力衰竭、休克、dic、肺出血、肾衰竭。

4.生化检查及血气分析有助诊断。

【鉴别诊断】

1.新生儿水肿 可表现为局限性水肿，常发生于女婴会阴部，在数日内可完全自愈。早产儿水肿常见下肢凹陷性水肿，有时可波及手背，眼睑及头皮，大多在数日内自行消退。新生儿rh溶血病或先天性肾病，水肿往往较严重，结合临床特点，一般不难鉴别。

2.新生儿皮下坏疽 多发生于寒冷季节，有难产或产钳助产史，受挤压部位易发生。常由金黄色葡萄球菌感染所致。表现为身体受压部位局部皮肤变硬、略肿、发红、边界不清，往往可迅速蔓延，先呈暗红色，后转变为黑色，重症可有出血和溃疡形成，亦可融合成大片坏疽。

【治疗】

本病治疗重点为及时复温，提供热量和液体，去除病因，早期纠正器官功能紊乱。

1.复温 复温是治疗的关键。凡肛温＞30c且腋温高于肛温者，提示棕色脂肪产热好，可置于已预热至适中温度的暖箱中，一般经6～12小时即可恢复正常体温；无论肛温＜30c或＞30c，只要腋温低于肛温，提示靠棕色脂肪自身产热难以恢复正常体温，应置于比肛温高1～2c的暖箱中进行复温，每小时提高箱温0.5～1c（箱温不超过34c），在12～24小时内可恢复正常体温。复温过程中应观察肛温及腋温的变化，随时调节暖箱温度，并同时监测呼吸、心率、血压及血气等。基层单位复温可用热水袋、火炕或电热毯包裹等方法，也可将婴儿置于怀抱中紧贴人体。

2.补充能量和液体 有利于婴儿产生热能、补充血容量，改善血液循环，是治疗本病的重要措施之一。能量供给应从210kj/（kg·d）开始，逐渐增加至419～502kj/（kg·d）；液体量可按0.24ml/kj（1ml/kcal）计算；有酸中毒时可给1.4%碳酸氢钠溶液。有明显心、肾功能损害者，应严格控制输液速度和液体入量，可以应用多巴胺改善肾血流每分钟5μg/kg，持续静脉滴注。

3.控制感染根据血培养和药物敏感试验结果选择适当抗生素，防止感染，如青霉素、氨苄西林、头孢菌素等。并给予必要的对症处理。

4.纠正器官功能障碍

（1）循环衰竭 扩容先用2:1等张含钠液15～20ml/kg，在1小时内静脉滴注，继用1/3或1/4张液70～90ml/（kg·d）缓慢滴入。纠正酸中毒用5%的碳酸氢钠每次3～5ml/kg。血管活性药首选多巴胺每分钟5～10μg/kg静脉滴注，和（或）酚妥拉明每次0.3～0.5mg/kg；或用山莨菪碱每次0.5～1mg/kg。

（2）dic 重度硬肿症常伴dic，是硬肿症死亡的重要原因。一旦发生dic，用肝素首剂1mg/kg，6小时后按0.5～1mg/kg，病情好转逐渐停用。第二剂肝素后应给血浆每次20～25ml。

（3）急性肾衰竭 尿少或无尿可给呋塞米每次1～2mg/kg，并严格限制液体量。无效加多巴胺或氨茶碱静脉滴注。注意防治高钾血症。当并发高钾血症时应控制钾的摄入，严重时给胰岛素加葡萄糖静脉输注或静脉注射适量葡萄糖酸钙以抵消钾对心脏的毒性作用。

（4）肺出血 早期给予气管内插管，进行正压呼吸治疗（cpap或ippv），平均气道压1.05～1.25kpa（10.75～12.75cmh2o）。2～3日后病情好转，减低呼吸器参数或撤离。同时积极治疗肺出血的病因，如dic、肺水肿、急性心肾衰竭等。

【预防】

1.做好孕妇保健，避免早产、产伤、窒息，减少低体重儿的产生。

2.寒冷季节出生的小儿应加强保暖，室温一般应保证在20～26c之间，若室温过低，应采取措施。同时加强合理喂养，保证足够的水分和热量。

3.对新生儿，尤其是体弱的新生儿，应密切注意观察，加强消毒隔离，防止和减少新生儿感染的发生。经常检查皮肤及皮下脂肪的软硬情况，发现硬肿，及时给予救治。

（王振敏）