第八节 新生儿寒冷损伤综合征（1 / 2）

新生儿寒冷损伤综合征（neonatal cold injury syndrome）亦称新生儿硬肿症，是由于早产、寒冷、低体重、感染等多种因素所致。临床以低体温、皮肤及皮下脂肪硬化、水肿为特征，重症可伴有多器官功能损害。早产儿多见。

【病因和发病机制】

1.寒冷和保温不当 1体温调节中枢发育不成熟。环境温度过低时，其增加产热和减少散热的调节功能差，使体温减低；2皮肤表面积相对较大，皮下脂肪少，血管丰富，易于散热；3棕色脂肪贮备少，产热不足；4新生儿皮下饱和脂肪酸较多，熔点高，体温降低时易于凝固，出现皮肤硬化；5体内存储热量少，对失热耐受能力差；6缺乏寒战反应。因此，当环境温度过低时，新生儿易出现体温过低和皮肤硬肿。尤以早产儿、低出生体重儿和小于胎龄儿明显。

2.疾病 新生儿严重感染、缺氧、心力衰竭、休克、颅内出血等，易发生体温调节和能量代谢紊乱，出现低体温，甚至皮肤硬肿。

3.多器官损害 低体温和皮肤硬肿，可使局部血液循环淤滞，引起缺氧和代谢性酸中毒，导致皮肤毛细血管壁通透性增加，出现水肿。如低体温持续存在和（或）硬肿面积继续扩大，缺氧和代谢性酸中毒进一步加重，可引起多器官功能损害。严重者因微循环障碍出现dic，导致肺出血而死亡。

【临床表现】

本病多发生在寒冷季节或重症感染时，多发生于生后1周，早产儿尤为多见。典型表现为不吃、不哭、体温低下，出现皮肤硬肿。根据体温、硬肿范围等，可将病情分为轻、中、重三度（表4-6）。

表4-6 新生儿寒冷损伤综合征病情分度

程度|硬肿范围（%）|体温（c）|器官功能改变

轻度|35|无或轻度功能低下

中度|20～50|50|<30|休克、dic、肺出血及急性肾衰竭等

1.一般表现 早期小儿反应低下，吮乳差或拒乳，哭声低弱或不哭，活动减少，也可出现呼吸暂停。

2.低体温 指体温＜35c。轻症为30～35c；重症＜30c，可出现四肢或全身冰凉、心率减慢。

3.皮肤硬肿 皮肤紧贴皮下组织，不能移动，按之似橡皮样感，皮肤呈暗红色或青紫色。伴水肿者有指压凹陷。硬肿常呈对称性，其发生的顺序依次为：小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身。硬肿面积可按头颈部20%、双上肢18%、前胸及腹部14%、背部及腰骶部14%、臀部8%及双下肢26%计算。

4.多器官功能损害 重症患儿早期常有心音低钝、心率变慢、微循环障碍表现。严重时可出现休克、心力衰竭、dic、急性肾衰竭和肺出血等多器官衰竭。常合并肺炎、败血症。

【辅助检查】

1.外周血象 一般白细胞总数无明显变化。合并感染者白细胞和中性粒细胞可有不同程度升高。部分患儿血小板减少，血黏稠度增高。

2.血液生化检查 血糖降低、血尿素氮升高、心肌酶活性高、血清钾高、血清钙低、血磷高。

3.血气分析 提示有代谢性或混合性酸中毒。

4.心电图检查 可显示心肌损害。

5.其他 当疑有dic时，进行相关实验室检测。

【诊断】