第四百章 打脸很疼，说话需谨慎（求订阅）（1 / 2）

大腿处的肌肉很粗壮，不管是前方的股四头肌，还是后方的股二头肌，肌肉的体积都是颇为宽大的。

这是所有人都既有的解剖学结构。

也正是因此，方子业在进行局部的清创术时，反而觉得如鱼得水。

清创术，越是在功能复杂的位置，操作起来的难度就越大，像这样的肌肉条比较大的地方，操作起来，需要注意的细节，反而没那么多。

并且，方子业还有心情进行带教：“这是什么肌肉？”

揭翰想了一下：“股薄肌。”

“对，这里是股薄肌，这条肌肉有一个很有意思的扳机点，你来试试。”方子业目前已经完成了股动脉的缝合，且在方子业4级血管缝合术的加持下，目前处理的单下肢血运已然通畅。

血运通畅了，就是下肢存活的基础！

后续的神经缝合，也要在把清创做完之后，才能够得以施展。

是的，这一次，方子业通过前几次巨大手术的积累，又是将学识点积累到了9000点以上。

仅仅言初小朋友的一个毁损伤术后的功能重建术，因是原创性的手术，就给方子业带来了接近八千多点的学识点收益。

如果节省一点，方子业可以把血管缝合术和神经缝合术都加点到5级去。

不过血管缝合术，目前没有应用的必要，方子业只打算等会儿把神经缝合术加点上去。

学识点不太够用，只能是算计着来。

揭翰闻言，马上开始背书：“起点：耻骨支及坐骨支。止点：胫骨上端内侧面。3.扳机点位置：股薄肌肌腹中段。”

一边背，一边开始在股薄肌的中间段开始找，结果在股薄肌的中段拉伸了一下，果然是看到了肌肉有收缩。

且患者当前的状态已经不是柔弱无骨了，而是真正地没有骨头支撑，因此，肌肉收缩后，大腿部位直接软趴趴地变了形。

这吓得揭翰赶紧松了手。

“没关系，这个病人的半腱肌本来就是要切除的。他小腿部位的肌腱有损伤，半腱肌是天然的自体肌腱移植材料，切除之后，对患者本身的功能没有太多影响。”

“是运动医学重建前交叉韧带极好的自体耗材之一。”方子业解释后，又让李源培将视野拉得更开一些。

“半膜肌与半腱肌的走形，大体一致，不过因为半膜肌的肌腱太小，所以一般不作为自体肌腱的移植材料了。”

“我们再来看一下阔筋膜张肌……”方子业俨然将这个患者的肌肉当作了活体的解剖学教材，开始为揭翰和李源培二人继续补足现场的解剖学知识。

当然，方子业自己也可以复习。

差不多把所有的肌肉都认识，且血肿啊，骨折碎屑，都通过清创术清理掉后，方子业就看到了被骨折碎块切断的股神经以及后面半切损伤的坐骨神经。

看到方子业把两条神经分别暴露开后，邓勇抬头问：“子业，我们要不要换個位置？”

邓勇是怕方子业没有足够多的神经缝合和处理经验。

“师父，我先试试缝一下吧，我之前看刘老师缝合神经，感觉我自己学手法也学得差不多了。”方子业低声求一次机会。

邓勇闻言点头，继续与袁威宏开始处理：“也行。”

——

所有的下级医生的成长，都是建立在学习和积累手术量的基础上。、

方子业的缝合术基本功极好，就算是没有掌握太多的神经缝合术窍门，缝合起来的质量也不会太差。

其他人都能在急诊手术中练习神经缝合术，为什么自己的‘爱徒’方子业不可以呢？

所以，即便是方子业缝合得没那么好，其实也是情有可原的，至少，方子业能够保证神经缝合的水平，超过百分之九十五的骨科医生，甚至更多。

揭翰闻言，精神一震：“师兄，你是打算只缝合外膜，还是外膜束膜一起缝合啊？”

神经分外膜和束膜。

神经外膜，顾名思义，就是包裹整个神经的最外层膜性结构，属于是神经与外部隔离的第一条屏障。

最传统的神经缝合术，就是神经外膜吻合术。

但因为神经外膜缝合术的局限性，目前仅适用于部分无束膜分支的神经断端的吻合。

股神经在股骨段，在外膜包裹的位置，还分成了束膜支，在这样的情况下，除了要缝合外膜，还要缝合束膜。

然则，此时的缝合方式，又有区别了。

有单纯束膜＋单纯外膜缝合，也有束膜和外膜整合缝合的方式。

大神经的解剖学结构，类似于电线，有些电线分成了很多股，分别交织在一条大电线内部，在进行桥接时，为了避免传递紊乱，就必须将每一股都分别连接。

揭翰因不是手外科的专业型硕士，因此对神经缝合的亚分类了解不算特别清楚。

方子业就回：“有束膜的，一般是束膜和外膜分开缝合，虽然束膜外膜整合缝合听起来比较厉害，但适用性并不算强，是为了简化缝合操作的一种改进缝合法，在部分神经节段会适用。”

李源培听到这，也轻轻点头：“是这样的，我也听别人说过，神经外膜和束膜整合缝合后，局部的疤痕可能过大，最后导致神经外膜内疤痕增生，压迫神经导致症状。”

“分开缝合会好一些。”

“只是子业，现在这个患者的股神经残端已经有了比较大的水肿，是不是要将其切断重新缝合啊？”李源培的知识面终究还是比揭翰稍微广了一丢丢。

神经局部水肿时，缝合起来的难度大，且不好辨析其中的结构。

在常理中，这是要切除的。

方子业轻摇头：“源培，上次刘煌龙教授所说的，神经移植时要将疤痕切除至无疤痕位置，那是对于择期手术而言。”

“急诊手术过程中，神经的残端未发生瘢痕愈合，就不用如此了。”

“另外，这个患者，因局部神经有水肿，且二次还要进行保肢手术的修缮，所欲，对他而言，最适合的手术术式是，神经外膜、神经鞘膜切开减压，神经束膜缝合术。”

“在这样的情况下，连外膜缝合都是不适合的，如果再将外膜和束膜整合缝合起来的话，无疑会让水肿的神经有更多的压迫，甚至可能导致局部坏死。”

李源培闻言，略感意外：“子业，你现在还在看书啊？”

这是手外科的理论范畴，很明显，方子业能够懂得这些，是看了手外科的专业书籍。

“有空肯定要看看啊，虽然刘教授以前是手外科出身，而且现在神经缝合都归于他，但我们肯定要有所涉猎才行。”

“我现在定位很精准，师父只让我搞急诊手术和毁损伤相应的病种，那么对于骨搬运术、超大段的骨缺损等手术的细节以及相应的理论问题，我就不去涉猎。”

“学以致用，边学边用，才是最好的学习方式。”

说完，方子业就开始一边操作神经外膜切开减压术，一边又说：“这个学习方法，其实在我们读书的节段就一直秉行。”

“我们硕士和博士阶段，接触不了大多数的骨折手术，能用到的就只有基本功，我们当然要先打基本功。”

“基本功打好后，源培，还有揭翰，你们会发现，其实清创缝合也好，骨折外固定术、内固定术也好，都是源于基本功而灵活应用的。”

“基本功的因地制宜，就是专业的基础术式了。”

方子业一边说着，手里的尖刀已经将外膜尽数挑开，给肿胀的神经让开了位置。

邓勇听到方子业这有感而发的话，笑了起来：“子业，有些东西不必直接说出来的，你说出来了，对他们来讲，就更难悟透了。”

“反而会有一种揠苗助长的效果。”

邓勇知道方子业的带教时间不长，目前还没有任何心得。

天赋好和会教学是完全不同的概念，然后赶紧补救说：“你们两个，最好能够把这句话慢慢忘掉，不要去想着它，老老实实做好自己本分的事情，不要好高骛远。”

“如果真的要体会高深莫测的东西，就好好地把课本上的治疗原则读一下。”

“治疗原则，都是各个专科的专家们，凝思苦想总结出来的精华，每一个字，每一句话，都值得细细地去体会。”

“就比如说，骨折的治疗原则，谁最重要？”

“复位、固定、康复！~”

“治疗的顺序，侧重点，都已经给你们标注出来的。”

“最开始和最后的，都是重点，反而是中间的固定，只要复位做好了，就是一个程序，而复位和固定，都是为康复服务的。”

“再比如说，外科的急诊，永远都是先救命，再治病！~”

“你们再体会一下毁损伤，之前那个言初，还有我们后面拟手术的那个青年，他们的两期治疗方案，是不是也符合先救命的原则？”

“腿的命也是命……”邓勇说完，这才低头下去。

而因邓勇的这么一差乱，揭翰和李源培两个人都变得若有所思起来。

揭翰眼珠子一转，问题就又喷发而出，不过很快被方子业给压住：“过来，拉钩，看我缝合束膜……”

与此同时，方子业就默默地把神经缝合术，也耗费了4500点左右，加点到了5级！

加点完成后，方子业感觉到手心再一次有些微的暖流浸润。

紧接着，为了避免以后再遇到急诊消耗自己的学识点，让自己不得有机会去加点理论，方子业索性直接一口气把余下的学识点全部加点到创伤外科理论上。

并且，方子业还给自己下了一个死命令。

下一波的学识点，一定要用于骨科学、手外科、外科学等基础理论的加点，再也不去搞乱七八糟的技能了。

除非是有人将死在自己的面前，而自己通过加点，可以把他救活。

除此之外，任何人都动摇不了自己的决心。

主要是，方子业也还是看不得，自己有能力处理一些问题，或者说加了点之后就有能力处理一些问题，反而视而不见。

只是，方子业加点后，并未引起任何人的共鸣。

在邓勇等人的眼中，方子业的神经缝合术与刘煌龙等人的神经缝合术，都没有任何不同，都很厉害。

术业有专攻——

正如所有的外行，都会觉得外科医生都非常厉害，敢在人体上动刀子一样，所有的外科医生也会觉得所有的码农很牛，通过一个键盘，敲击代码，就可以完成不可思议的逻辑和程序运算。

当有些东西超出了伱自己的能力范围之外后，他到底是十分牛逼还是百分牛逼，就不是你可以认知的范畴内了。

所以，邓勇等人索性都不再看！

很快，方子业就把股神经以及坐骨神经的束膜缝合操作结束。仔细审视了一圈后，方子业还看了看之前从软组织内抽出的骨折碎块。

叹了一口气，看向了师父邓勇：“师父，这些碎骨块，一期即便是用钛网重建，也重建不了吧？”

邓勇翻了翻白眼：“子业，你想什么了，他这骨缺损的总长度累积了将近一米啊！~”

“你把他哪里拆了可以填这么大个窟窿？就算是要做肢体重建，也只能做胫骨位置的。”

“以后股骨部位，就按照肿瘤全股骨置换来治疗了。”邓勇心里早有了预案。

骨缺损的范围太大，所谓的骨移植术，在这里就已经完全是扯犊子了。

如果是在以前的话，方子业肯定就直接不再开口了。

但现在，方子业的创伤外科理论刚到了5级的厚度，方子业还有点办法的情况下，不开口那也是不可能的。

语气非常和蔼且细腻：“师父，为了方便软组织的重建，直接给这个患者，以关节融合术的形式，做一个下肢的支撑吧。”

“不然就算是清创缝合都做完了，病人回了病房，也就是两长条软肉。”

“什么？”邓勇稍微有点懵。

一时间没听得太懂方子业到底要表达什么意思。

在邓勇看来，这个患者唯一的选择就是，等，等二期手术，想办法把骨缺损治疗了，在此之前，就是带着一双烂腿等。

然而，邓勇并不是无知者，也不是没有任何知识储备的人。

方子业的话，如同是揭开了掣肘他的一层薄膜，让他感觉到，自己或许是忽略掉了些什么东西。

这些东西，自己了解过，但因为它们不够好，或者是不够突出，所以就将其遗忘在了角落。

“师父，我的意思是，用类似于外固定支架的形式，将现有的这些骨连接起来，这样至少让患者有一个下肢体的支撑。”

“骨是立身之本。”

邓勇想到了，也听明白了：“他这样的，最多就算只剩下了一些骨赘，外固定支具外固定术，最多也就是处理一下骨折断端的骨赘，你要怎么固定啊？”

“这么长的骨缺损，你要怎么固定？”