第二百三十四章 征服陈萱（2 / 2）

“第三，在体格检查方面，各位的经验比我丰富，我只能靠我的一些笨办法来检查。我刚才贴着小孩的胸壁，听了他的呼吸音，感觉是没有问题的。我又检查了小孩的脑膜刺激征，我认为，他的脑膜刺激征是阳性的。因为我做克氏征检查的时候，他的痛苦表情和他的大声哭叫，都说明了这个问题。”

“第四，患儿目前有一些检查指标很有参考价值。脑脊液的检查最能说明问题，蛋白明显增高，白细胞数轻到中度增高，但腰穿的压力不高，视频脑电图和胸片也是正常的。”

“刚才大家都指向病毒脑，我想问一个问题，病毒脑的全称是什么？”施远腾不管到什么地方，他的风格都不会改变。

“病毒性脑炎。”顾盼首先回答。

“对，病毒性脑炎。大家注意最后两个字：脑炎。脑炎说明什么，说明病人有脑实质的损害。脑实质损害的特点，是病人有意识水平的下降。不管这下降是多还是少，是重还是轻，一定有下降。大家觉得，这个病人有没有意识水平的下降？”施远腾又是一问。

在座的人都摇了摇头。施远腾的话，让他们的思路豁然开朗。就像一个人在黑暗的隧道里摸索前行，看不到前景和出路，突然看见前面有光亮，知道出口就在不远处。这种感觉，只有亲身经历过，才有体会。

“大家可能被病人的一次癫痫样发作迷惑了。小孩的脑细胞发育还没稳定和成熟，体内环境的一

些改变，比如发热等，会导致脑细胞出现一过性放电。只要他后续没有在发作，我们只能下一个癫痫样发作的诊断。”

“我在门诊看到不少从其他医院过来找我看的小孩，他们本身就是一个癫痫患者，因为感冒发热，导致癫痫发作，被医院诊断为病毒性脑炎，用了长时间的激素。这样用药的结果，会导致癫痫发作更加明显。所以，我们在下病毒脑这个诊断的时候，要小心。”

“最后，我来说说我对这个小孩的诊断和治疗的建议。”说了一堆看似题外的话，施远腾又转回到这个病人身上。

“这个患儿的发热贯彻病程的始终，而且是明确的午后潮热。脑脊液检查白细胞这么高，而且以中性粒细胞为主，说明细菌感染的可能性最大。再结合脑脊液蛋白如此高，脑膜刺激征阳性。我对这个病人的定位诊断是，脑膜的损害。刚才我说的，就是证据。”

“至于定性诊断，可能大家都看到不少的文献，现在的结核感染越来越不典型，甚至出现超级结核菌。目前，这个患儿感染的是不是超级结核菌，我不敢说，但我认为，病人是一个以脑膜损害为主的、结核性脑膜炎。”

“所以，我建议，下一步针对结核性脑膜炎进行治疗。同时，加强病人的营养支持，维持患儿身体的水、电解质和酸碱平衡。只有这样，抗结核治疗才能发挥最大的效果。”施远腾说完，转头看向陈萱。

陈萱明白施远腾的意思，马上将话接过来。

“非常感谢施主任精彩的分析，我也十分赞同施主任的意见，一会主管医生就按施主任的意见，调整医嘱。”

“另外，今天看到施主任对小孩的检查，我很有感触。我们作为儿科医生，一些检查手法还不如施主任运用得好。你们刚才都看见施主任是怎么听诊的，怎么检查脑膜刺激征的。这样做很难吗？不难！但我们就是没有想到。这既有我们没有施主任聪明的原因，也有我们缺乏灵活多元化思维的原因。”