第18章 技术纯熟（1 / 2）

7:15分，手术室要进行肝和右边肺叶的切除和移植手术。

换别的人都是用先切肺再换肝的过程，因为这样手术保守性强。

但是我打算先切肝脏，在移植肝脏成功后，做外部体外静脉-静脉转流术时，做肺部的肿瘤组织切除。

肝脏手术后必然有一个新的器脏血液循环引导的过程，这就叫脉体外静脉-静脉转流术。

就是要使用转流泵(预先充电)、转流管路1套、微栓滤器1个、静脉插管3根，用管路接头(提前消毒过)把所有管路连接。

管路回路与转流泵相连进行转机，先测漏，然后通过滤器排气。

将回路拆开分别连接腋静脉、大隐静脉、门静脉插管，通常腋静脉和大隐静脉用18号插管，门静脉用26或28号插管。

呃~！或许这些宝宝们都没见过，总的一句话就是要把新移植的肝用新鲜的血液灌注一遍。

对新移植好的肝脏和各种连接器插管完毕后，开始门静脉转流，流量逐渐加大，维持在1~1.5L/米。或许是人工培植的肝脏更要扩充血管。

阻断下腔静脉前先开始下腔静脉转流，总转流量保持在1/3心排血量、或40ml/(kg/min)左右，并根据血压进行调节。

在转流前和转流过程中定时监测ACT，以了解凝血情况。

吻合完肝上、肝下下腔静脉后，夹闭门静脉端管路，停门静脉转流。

开放各吻合血管后，停下腔静脉转流，血液回输，转流结束。

拔除腋静脉、大隐静脉插管，这时割去肝部切口严密止血。

这意味着新移植好的肝脏功能状态完好，可以提供正常的造血功能了。

所以我让手术台上已经进入麻醉状态下的织田君太，身体向右侧卧。这时做腰部的肌肉侧切，然后用扩张器撑开患者的腰部位子，露出病灶区的肝脏。

我仅仅用了两刀，就很麻利的切开了一条十二厘米的皮肤，然后切开了十厘米的肌肉切口，并且避开横向的肌腱，尽量的绕开结缔组织和大的血管。

“切口准确无误，而且切口属于创面最小的，你确定这么小的手术位子能很好的掌控肝的插管？”

我自然不会去理睬，身边临时作为我外科手术副手的院长松平奈美的调侃。

我身后的护士开始递过来血管钳子，1号，2号......7号。

自然这些号码对应肝脏的上下血管的进出接口。

我把所有的动脉和静脉全部夹号后，还把一只右手伸进去，拿着这个肝翻转了180度，看看它北面的样子。

看来没有意外，我点点头。

然后下刀，直接把下面的出血静脉先剪断，然后是出血动脉。

紧跟着我毫不犹豫的按照我之前说的顺序，“咔嚓咔嚓~！”

像是拆弹专家一样的把病灶肝脏全部拿下来。

直接用左手抓紧，丢进左边托架上的一个不锈钢托盘。

这只肥大但是有明显硬包的肝必须得送焚烧炉去烧毁。在这之前还会做学生们的病理解刨实验，所以，还得用福尔马林药水给泡了。

“我开始接管了，你们按照之前的顺序一个个的来接管，血浆组准备好......”

我右手接过一只鲜嫩的人造肝脏，把下面的静脉直接的接上外循环的一个接管，用套管套好，但是动脉我用十分娴熟的技术直接的就给用缝合钩给缝合了。

这个肝因为是人工的，所以在送来后已经做了内部的血液外循环测试，此刻作为引导实验只是局部的做静脉转流。